Traitement de l'Angor Instable avec Critères à Très Haut Risque dans le NSTE-ACS
Lorsqu'un diagnostic provisoire de NSTE-ACS/angor instable s'accompagne d'au moins un critère à très haut risque, la situation clinique exige une réponse urgente et structurée. L'identification du critère qualificatif lors de la présentation constitue la première étape vers la filière de prise en charge appropriée.
Critères à Très Haut Risque — un seul suffit
- Instabilité hémodynamique ou choc cardiogénique
- Douleur thoracique récurrente ou réfractaire malgré le traitement médical
- Arythmies menaçant le pronostic vital en milieu hospitalier
- Complications mécaniques de l'infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque aiguë présumée secondaire à une ischémie myocardique en cours
- Modifications dynamiques récurrentes du segment ST ou de l'onde T à l'ECG
Aperçu de la Prise en Charge
La stratégie centrale dans ce contexte est une approche invasive immédiate — coronarographie d'urgence dans les meilleurs délais, avec intervention si indiquée. Dès le moment du diagnostic, celle-ci s'accompagne de mesures de soutien concomitantes et d'un protocole associant traitement antiplaquettaire et anticoagulation parentérale.
Le choix complet des agents, la séquence d'administration, les critères individualisés et le protocole détaillé sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- An immediate invasive strategy is recommended in patients with a working diagnosis of NSTE-ACS and with at least one of the following very high-risk criteria:
- Haemodynamic instability or cardiogenic shock
- Recurrent or refractory chest pain despite medical treatment
- In-hospital life-threatening arrhythmias
- Mechanical complications of MI
- Acute heart failure presumed secondary to ongoing myocardial ischaemia
- Recurrent dynamic ST-segment or T wave changes, particularly intermittent ST-segment elevation.
- An immediate invasive strategy refers to emergency (i.e. as soon as possible) angiography and PCI if indicated.
- In all ACS patients, a P2Y12 receptor inhibitor is recommended in addition to aspirin, given as an initial oral LD followed by an MD for 12 months unless there is HBRc.
- Parenteral anticoagulation is recommended for all patients with ACS at the time of diagnosis.
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