Traitement de l'angor instable en présence de critères NSTE-ACS à très haut risque
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients avec un diagnostic de travail de NSTE-ACS ou d'angor instable présentant au moins un critère de très haut risque nécessitant une stratégie invasive immédiate. Ces critères signalent un tableau clinique urgent à enjeux élevés qui exige une action rapide.
Critères de très haut risque
L'un des éléments suivants suffit :
- Instabilité hémodynamique ou choc cardiogénique
- Douleur thoracique récurrente ou réfractaire malgré le traitement médical
- Arythmies potentiellement mortelles survenant en milieu hospitalier
- Complications mécaniques de l'infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque aiguë présumée secondaire à une ischémie myocardique en cours
- Modifications dynamiques récurrentes du segment ST ou de l'onde T à l'ECG (y compris une élévation intermittente du segment ST)
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
Lorsque l'anatomie coronaire ou une intervention percutanée antérieure détermine la voie de revascularisation, une approche chirurgicale de la circulation coronaire devient l'intervention indiquée.
Le protocole complet — incluant le parcours décisionnel intégral, les seuils procéduraux spécifiques et la prise en charge étape par étape — est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- An immediate invasive strategy is recommended in patients with a working diagnosis of NSTE-ACS and with at least one of the following very high-risk criteria:
- Haemodynamic instability or cardiogenic shock
- Recurrent or refractory chest pain despite medical treatment
- In-hospital life-threatening arrhythmias
- Mechanical complications of MI
- Acute heart failure presumed secondary to ongoing myocardial ischaemia
- Recurrent dynamic ST-segment or T wave changes, particularly intermittent ST-segment elevation.
- Emergency CABG is recommended for ACS-related CS if PCI of the IRA is not feasible/unsuccessful.
- In patients with coronary anatomy unsuitable for PCI, emergency CABG is recommended.
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