Traitement de l'insuffisance respiratoire non précisée dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
Ce protocole concerne l'insuffisance respiratoire non précisée dans le contexte clinique spécifique du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) tel que défini par les critères de Berlin — une présentation aiguë distincte nécessitant une prise en charge structurée.
Contexte clinique
La définition de Berlin identifie le SDRA lorsque les quatre critères suivants sont réunis : rapport PaO2/FIO2 ≤ 300 sous PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O ; début aigu en moins d'une semaine ; opacités bilatérales dans les champs pulmonaires ; et insuffisance respiratoire ne pouvant être expliquée uniquement par une insuffisance cardiaque ou un excès de liquide.
Approche thérapeutique
La prise en charge initiale repose sur la ventilation en pression positive — les stratégies ventilatoires spécifiques et la gestion des apports liquidiens constituant le cœur de la prise en charge. Le protocole complet détaille les conditions d'application des options invasives et non invasives, ainsi que les stratégies adjuvantes de soutien.
References
DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3The clinical diagnosis of ARDS is currently based on the Berlin definition: (1) PaO2/FIO2 ratio ≤ 300 under positive end-expiratory pressure (PEEP)/continuous positive airway pressure (CPAP) ≥ 5 cmHO2; (2) acute onset within a week; (3) bilateral shadows in the lung fields, and (4) respiratory failure that cannot be explained by cardiac failure or excess fluid alone.
Regarding ARDS, IPPV has been the gold standard; however, HFNC and NPPV are weakly recommended as alternative options to initial management in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021.
Low tidal volume ventilation is weakly recommended for ARF in SSCG2021 and SRLF-GL2019, and strongly recommended for ARDS in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021, SSCG2021, SRLF-GL2019 and FICM/ICS-GL2018.
Based on this evidence, the JRS/JSICM/JSRCM-GL2021 and FICM/ICS-GL 2018 weakly recommend restrictive fluid management.
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