Traitement de l'anévrisme aortique thoracique non rompu : contrôle de la pression artérielle et modification des facteurs de risque cardiovasculaire
Scénario clinique
Ce protocole aborde la prise en charge médicale d'un anévrisme aortique thoracique (AAT) non rompu. L'accent est mis sur la réduction soutenue de la pression artérielle vers des cibles définies et la modification systématique des facteurs de risque cardiovasculaire afin de réduire le risque d'événements aortiques graves.
Objectifs thérapeutiques
L'objectif principal est une pression artérielle systolique de ≤130 mm Hg et une pression artérielle diastolique de ≤80 mm Hg. L'hypertension non contrôlée est reconnue comme un facteur contribuant au risque de dissection aortique, faisant de la gestion constante de la pression artérielle une priorité clinique centrale.
Vue d'ensemble de l'approche
La prise en charge est centrée sur le traitement médical antihypertenseur et une modification globale des facteurs de risque cardiovasculaire. Des classes spécifiques d'agents antihypertenseurs sont utilisées pour atteindre les cibles tensionnelles mentionnées ci-dessus, et — en présence d'athérosclérose — des interventions ciblées supplémentaires peuvent être justifiées. Le protocole complet, incluant la sélection des agents, la séquence d'administration et d'autres considérations cliniques, est disponible dans le protocole intégral.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
- In patients with TAA and an average systolic BP (SBP) of ≥130 mm Hg or an average diastolic BP (DBP) of ≥80 mm Hg, the use of antihypertensive medications is recommended to reduce risk of cardiovascular events.
- In patients with TAA, regardless of cause and in the absence of contraindications, use of beta blockers to achieve target BP goals is reasonable.
- In patients with TAA, regardless of etiology and in the absence of contraindications, ARB therapy is a reasonable adjunct to beta-blocker therapy to achieve target BP goals.
- In patients with TAA and imaging or clinical evidence of atherosclerosis, statin therapy at moderate or high intensity is reasonable.
- In patients with TAA who smoke cigarettes, smoking cessation efforts are recommended.
- In patients with atherosclerotic TAA and concomitant aortic atheroma or PAU, the use of low-dose aspirin is reasonable, unless contraindicated.
- Uncontrolled hypertension increases the risk for aortic dissection, so achieving a SBP goal of ≤130 mm Hg and a DBP goal of ≤80 mm Hg, with the use of antihypertensive therapy in those with hypertension and TAA, is advised.
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