Ce protocole aborde la prise en charge de l'anévrisme de l'aorte abdominale non rompu au stade où le traitement médical initial et la modification des facteurs de risque cardiovasculaire n'ont pas permis d'atteindre les objectifs tensionnels cibles, et où la réparation de l'anévrisme devient la conduite thérapeutique indiquée.
La ligne de prise en charge précédente consistait en un traitement médical et une modification des facteurs de risque — visant à atteindre une pression artérielle systolique inférieure à 130 mm Hg et une pression artérielle diastolique inférieure à 80 mm Hg, parmi d'autres objectifs de réduction du risque. Ce protocole s'applique lorsque ces objectifs tensionnels n'ont pas été atteints.
La réparation de l'anévrisme de l'aorte abdominale — par voie endovasculaire ou chirurgicale ouverte — constitue l'intervention à ce stade. L'approche appropriée dépend de l'adéquation anatomique et du profil de risque périopératoire du patient. Les critères de décision complets et les spécificités procédurales sont détaillés dans le protocole complet.
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.11.002
In patients with nonruptured AAA with low to moderate operative risk and who have anatomy suitable for either open or EVAR, a shared decision-making process weighing the risks and benefits of each approach is recommended.
In patients undergoing elective endovascular repair for nonruptured AAA, adherence to manufacturer's instructions for use is recommended.
In patients with nonruptured AAA and a high perioperative risk, EVAR is reasonable to reduce the risk of 30-day morbidity, mortality, or both.
For patients with nonruptured AAA, a moderate to high perioperative risk, and anatomy suitable for an FDA-approved fenestrated endovascular device, endovascular repair is reasonable over open repair to reduce the risk of perioperative complications.
In patients undergoing endovascular repair of AAA who have suitable common femoral artery anatomy, ultrasound-guided percutaneous access and closure is recommended over open cutdown to reduce operative time, blood loss, length of stay, time to wound healing, and pain.
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