Rectocolite hémorragique aiguë sévère avec 6 selles ou plus par jour : Que faire lorsque les corticoïdes intraveineux n'ont pas fonctionné
Les patients hospitalisés pour une rectocolite hémorragique aiguë sévère qui ne répondent pas de manière adéquate à la corticothérapie intraveineuse de première ligne nécessitent une étape suivante clairement définie. Ce protocole traite de cette transition spécifique — lorsque les objectifs de réponse n'ont pas été atteints et qu'une escalade thérapeutique est indiquée.
Le Contexte Clinique
La RCH aiguë sévère est définie par 6 selles ou plus par jour accompagnées d'au moins un signe systémique de toxicité : tachycardie, fièvre, anémie (hémoglobine <10,5 g/dL) ou VS élevée (>30 mm/h).
Lorsque le Traitement Précédent n'a pas Fonctionné
Dans ce contexte, les patients ont été initialement traités par corticoïdes intraveineux. La réponse est surveillée sur 3 à 5 jours en fonction de la fréquence des selles, des saignements rectaux et de la protéine C-réactive. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints — la fréquence des selles ne diminue pas, les saignements rectaux persistent ou la CRP ne chute pas — une escalade vers un traitement de sauvetage devient nécessaire.
Approche de Deuxième Ligne (Aperçu Partiel)
Les patients en échec aux corticoïdes intraveineux sont candidats à un traitement de sauvetage médical intraveineux. Les facteurs spécifiques au patient déterminent quel agent est sélectionné et comment l'approche est individualisée — le protocole complet détaille les agents, les critères de sélection et les exigences de surveillance.
Objectifs de Réponse
L'objectif est une réponse clinique d'ici le jour 7 : diminution de la fréquence des selles, absence de saignements rectaux et diminution de la protéine C-réactive.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003463
ASUC is defined as the presence of 6 or more bowel movements daily accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated inflammatory markers (ESR >30 mm/hr).
In patients with ASUC failing to adequately respond to intravenous corticosteroids (IVCS) by 3 days, we recommend medical rescue therapy with infliximab or cyclosporine.
Response in patients with acute severe UC should be monitored using stool frequency, rectal bleeding, physical examination, vital signs, and serial CRP measurements.
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