Traitement de la rectocolite hémorragique avec 6 selles ou plus par jour (présentation aiguë sévère)
Contexte clinique
La rectocolite hémorragique aiguë sévère (RHAS) est une urgence médicale nécessitant une prise en charge hospitalière rapide. Elle se définit par une fréquence des selles très élevée associée à des signes objectifs de toxicité systémique — ce qui la distingue des poussées modérées ou ambulatoires.
Critères diagnostiques de la RHAS
Ce protocole s'applique lorsqu'un patient atteint de rectocolite hémorragique présente 6 selles ou plus par jour accompagnées d'au moins l'un des signes systémiques de toxicité suivants :
- Tachycardie
- Fièvre
- Anémie — hémoglobine inférieure à 10,5 g/dL
- Marqueurs inflammatoires élevés — VS supérieure à 30 mm/h
Approche thérapeutique (vue d'ensemble)
La stratégie d'induction principale pour les patients hospitalisés en RHAS repose sur les corticostéroïdes intraveineux, associés à une thromboprophylaxie médicamenteuse. Lorsque des co-infections spécifiques sont identifiées, un traitement antimicrobien ciblé est intégré sans interrompre le traitement principal. Le protocole structuré complet — incluant le choix des agents, le calendrier, la prise en charge des co-infections et le protocole d'évaluation de la réponse — est détaillé dans le protocole structuré complet.
Objectifs thérapeutiques : Réduction de la fréquence des selles, absence de rectorragie et diminution de la protéine C-réactive — évalués sur 3 à 5 jours de traitement.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003463
ASUC is defined as the presence of 6 or more bowel movements daily accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated inflammatory markers (ESR >30 mm/hr).
In patients with ASUC, we recommend a total of 60 mg/d of methylprednisolone or hydrocortisone 100 mg 3 or 4 times per day to induce remission.
In patients with ASUC, we recommend pharmacologic DVT prophylaxis as compared with no prophylaxis to prevent VTE.
Thromboprophylaxis with low molecular weight heparin should be given to all hospitalized patients with acute colitis.
Treatment of CDI in hospitalized patients with ASUC should follow the Infectious Disease Society of America Guidelines, which suggest vancomycin or fidaxomicin first-line therapy.
When treating CMV colitis, the most commonly studied agent is ganciclovir, administered initially intravenously and subsequently orally for a 14-day course, with a response rate around 70%.
Oral therapy with valganciclovir may also be appropriate in selected patients.
Response in patients with acute severe UC should be monitored using stool frequency, rectal bleeding, physical examination, vital signs, and serial CRP measurements.
Response to IVCS is usually apparent within 3–5 days of initiation and additional response after 7 days is unlikely.
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