Fièvre typhoïde
ICD-10 A01.0 · ICD-11 1A07

Traitement de la fièvre entérique sévère ou compliquée avec résistance étendue aux médicaments

Ce protocole s'adresse aux patients atteints de fièvre entérique sévère ou compliquée causée par un organisme à résistance étendue aux médicaments (XDR) — résistant à plusieurs classes d'antibiotiques standard — qui ne peuvent pas être pris en charge par voie orale seule et nécessitent un traitement parentéral urgent en milieu hospitalier.

Scénario clinique

Les patients présentant une maladie grave, une incapacité à tolérer le traitement oral en raison de vomissements et/ou de diarrhées sévères, ou des complications intestinales et extra-intestinales de la fièvre entérique nécessitent généralement une hospitalisation et un traitement antimicrobien parentéral.

L'organisme infectieux est à résistance étendue aux médicaments : résistant au chloramphénicol, à l'amoxicilline, au cotrimoxazole, à la ciprofloxacine et à la ceftriaxone. Ce profil de résistance limite considérablement les options de traitement disponibles.

Approche thérapeutique (aperçu partiel)

La prise en charge repose sur un traitement antimicrobien parentéral sélectionné en fonction du profil de résistance XDR, avec transition vers un schéma oral approprié une fois que le patient s'est amélioré cliniquement ; les patients présentant certaines complications sévères peuvent nécessiter des interventions ciblées concomitantes ou complémentaires.

Aperçu partiel — schéma complet, posologie et algorithme décisionnel disponibles ci-dessous
Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

Severe enteric fever, patients unable to tolerate oral treatment due to vomiting and/or severe diarrhoea, and/or patients with intestinal/extra-intestinal complications typically require hospitalisation and parenteral antimicrobial treatment.

Extensively drug resistant: resistant to chloramphenicol, amoxicillin, cotrimoxazole, ciprofloxacin and ceftriaxone.

Treatment options for extensively drug-resistant enteric fever are limited to azithromycin (for uncomplicated disease) and meropenem (for severe disease).

Once patients have clinically improved, treatment can be completed with appropriate oral antibiotics (e.g. oral ciprofloxacin or azithromycin, depending on the antimicrobial susceptibility profile).

Data are limited, but concurrent treatment with high-dose dexamethasone should be considered for patients with severe enteric fever with delirium, obtundation, coma or shock.

In patients with severe enteric fever with intestinal perforation and peritonitis, surgical intervention is recommended.

Intestinal bleeding, perforations or ulcerations are life-threatening and may require immediate fluid resuscitation, surgical interventions and broad-spectrum antimicrobial coverage for polymicrobial peritonitis.

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