Traitement de la fièvre entérique sévère ou compliquée lorsque la voie orale ne peut être tolérée
Les patients atteints de fièvre entérique sévère ou compliquée qui ne peuvent pas prendre de traitement par voie orale — en raison de vomissements persistants, d'une diarrhée sévère ou de complications intestinales et extra-intestinales — nécessitent une prise en charge parentérale. Ce protocole s'applique spécifiquement lorsque l'organisme infectant n'est pas sensible à la ciprofloxacine.
Scénario clinique
La fièvre entérique sévère englobe les patients présentant une maladie grave ainsi que ceux qui développent des complications intestinales (telles que perforation ou saignement) ou des complications extra-intestinales. Lorsque la voie orale n'est pas envisageable — et lorsque les tests de sensibilité excluent la ciprofloxacine — une approche intraveineuse ciblée est requise d'emblée.
Approche thérapeutique
La prise en charge repose sur une antibiothérapie par céphalosporine intraveineuse, poursuivie pendant une durée définie, puis relayée par un agent oral approprié dès l'amélioration clinique du patient. Chez les patients présentant une détérioration neurologique sévère ou un état de choc, une corticothérapie concomitante constitue une considération supplémentaire. Les complications intestinales — notamment la perforation et la péritonite — nécessitent des interventions spécifiques supplémentaires au-delà du seul traitement antimicrobien.
References
- Severe enteric fever, patients unable to tolerate oral treatment due to vomiting and/or severe diarrhoea, and/or patients with intestinal/extra-intestinal complications typically require hospitalisation and parenteral antimicrobial treatment.
- Not susceptible to ciprofloxacin, but susceptible to ceftriaxone.
- Intravenous ceftriaxone/cefotaxime or ciprofloxacin (intravenous or oral) is recommended as empiric treatment for severe and complicated enteric fever in South Africa.
- Once patients have clinically improved, treatment can be completed with appropriate oral antibiotics (e.g. oral ciprofloxacin or azithromycin, depending on the antimicrobial susceptibility profile).
- Data are limited, but concurrent treatment with high-dose dexamethasone should be considered for patients with severe enteric fever with delirium, obtundation, coma or shock.
- In patients with severe enteric fever with intestinal perforation and peritonitis, surgical intervention is recommended.
- Intestinal bleeding, perforations or ulcerations are life-threatening and may require immediate fluid resuscitation, surgical interventions and broad-spectrum antimicrobial coverage for polymicrobial peritonitis.