Ce protocole s'applique aux patients atteints d'acidose tubulaire rénale de type IV chez lesquels le schéma thérapeutique de première ligne établi, associant diurétiques de l'anse et bicarbonate de sodium oral, n'a pas permis d'atteindre les objectifs métaboliques requis. Il définit la prochaine étape structurée pour ce scénario d'échec spécifique.
La ligne de traitement précédente utilisait les diurétiques de l'anse combinés au bicarbonate de sodium oral (NaHCO₃) — le bicarbonate oral étant administré pour maintenir le HCO₃⁻ sérique dans les valeurs normales chez les patients dont le bicarbonate était inférieur au seuil de traitement.
L'escalade vers ce protocole est indiquée lorsque cette approche ne permet pas d'atteindre le maintien du bicarbonate sérique dans les valeurs normales et une réduction significative de la concentration sérique en potassium.
Les objectifs de cette ligne comprennent une réduction significative de la concentration sérique en potassium et une augmentation mesurable de la concentration sérique en bicarbonate.
For patients with hyperkalemic type 4 RTA, there are newer K⁺-binding agents available (i.e., patiromer and sodium zirconium cyclosilicate [SZC]), which can be used to treat hyperkalemia and improve acidosis.
SZC has also been associated with significant increases in serum HCO₃⁻ concentrations by approximately 2 mmol/L versus placebo during the initial 48-h treatment period and 2–3 mmol/L during maintenance therapy for 1 month, regardless of CKD stage.