Ce protocole concerne les patients présentant un syndrome de lyse tumorale établi confirmé — défini par des critères biologiques ou cliniques — chez qui l'approche thérapeutique initiale n'a pas permis d'atteindre l'objectif de débit urinaire requis.
Le SLT établi englobe à la fois le SLT biologique (anomalies métaboliques sans atteinte d'organe) et le SLT clinique (avec insuffisance rénale aiguë, arythmie cardiaque ou convulsions). Ce protocole s'applique aux patients qui présentent d'emblée ou évoluent vers la forme établie du syndrome nécessitant une intensification thérapeutique.
La prise en charge initiale — incluant une hydratation intraveineuse intensive, la rasburicase et la correction des troubles électrolytiques — vise à maintenir un débit urinaire de 100 mL/m²/h chez l'adulte. Lorsque cet objectif n'est pas atteint, ou lorsque l'hyperphosphatémie et l'hyperkaliémie s'avèrent réfractaires au traitement médical, une escalade thérapeutique est nécessaire.
Ce protocole représente l'étape suivante pour les patients n'ayant pas répondu de manière adéquate aux mesures décrites ci-dessus.
L'épuration extrarénale (EER) intervient dans la prise en charge des cas réfractaires. Les modalités et le contexte de l'EER sont guidés par l'état clinique du patient — le protocole complet précise quels patients nécessitent quelle forme de suppléance rénale et dans quelles circonstances elle doit être initiée.