Tularémie : Prise en charge de la prochaine étape lorsque le traitement antimicrobien de première ligne ne résout pas la fièvre
Scénario clinique
Un patient atteint de tularémie qui reçoit un traitement antimicrobien de première ligne n'a pas obtenu de défervescence — la fièvre n'a pas disparu dans un délai d'environ quatre jours après le début du traitement. Cette réponse insuffisante indique qu'une stratégie antimicrobienne alternative est nécessaire.
Traitement précédent — Réponse inadéquate
La monothérapie antimicrobienne de première ligne (ciprofloxacine, lévofloxacine, gentamicine ou doxycycline) n'a pas atteint son objectif principal : la défervescence dans un délai d'environ quatre jours après l'initiation du traitement.
Approche thérapeutique — Ce protocole
Lorsque les médicaments de première ligne ne sont pas disponibles ou sont contre-indiqués, le protocole désigne des agents alternatifs issus de classes antimicrobiennes distinctes — notamment une tétracycline alternative, des fluoroquinolones alternatives et des aminoglycosides alternatifs.
La sélection complète des agents, la posologie basée sur le poids et l'âge, ainsi que les détails d'administration figurent dans le protocole complet.
References
- Although doxycycline has replaced tetracycline as first-line treatment of tularemia in adults, tetracycline remains an acceptable second-line agent.
- For example, moxifloxacin and ofloxacin are listed as alternative fluoroquinolone options and amikacin, tobramycin, and plazomicin are included as alternative aminoglycoside options.
- Other aminoglycosides, namely amikacin, tobramycin, and plazomicin, can be considered as alternative treatment options if gentamicin is contraindicated and first-line antimicrobial drugs are not available.
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