La plupart des cas de tularémie sont pris en charge avec des schémas antimicrobiens de première ligne recommandés ou des alternatives. Lorsque ces options ne sont plus appropriées ou disponibles, une approche de troisième ligne définie est requise. Ce protocole aborde ce scénario d'escalade thérapeutique.
Le patient est atteint de tularémie et a atteint un stade où les options antimicrobiennes recommandées standard ainsi que leurs alternatives établies ont été épuisées. Le protocole fournit des orientations structurées sur les agents à envisager en priorité et dans quelles conditions.
Des agents antimicrobiens de troisième ligne sont spécifiés pour cette situation — des agents appartenant à une classe différente des lignes de traitement antérieures et réservés aux cas où aucune option recommandée ne reste viable.
Streptomycin should be considered for treatment of tularemia only when first-line and alternative antimicrobial drugs have been exhausted.
Chloramphenicol should be considered for treatment of tularemia in nonpregnant adults and children only when other recommended antimicrobial options have been exhausted.
Azithromycin has been added as an alternative option for PEP and as a third-tier option for treatment.
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