Les adultes de 18 ans et plus atteints de méningite tuberculeuse et présentant également une co-infection VIH constituent une population clinique distincte pour laquelle les décisions thérapeutiques nécessitent une réflexion approfondie au cas par cas. La présence d'une co-infection VIH influence directement la manière dont les données probantes standard sont appliquées.
Ce protocole concerne les adultes hospitalisés présentant une méningite tuberculeuse confirmée et une infection VIH concomitante. Les données probantes actuelles soutiennent une posture de recommandation spécifique pour ce groupe : les recommandations formulées avec force pour les individus séronégatifs ne portent qu'une recommandation faible pour les personnes vivant avec le VIH, reflétant une incertitude plus élevée. Chaque décision thérapeutique doit donc être individualisée.
Lorsqu'une réaction paradoxale ou un syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (SIRI) survient dans ce contexte, le protocole structuré aborde la gestion des corticostéroïdes comme intervention centrale. L'approche comprend des recommandations spécifiques sur le moment et la manière d'intensifier ou de prolonger la corticothérapie, ainsi que la prise en compte d'options immunomodulatrices supplémentaires dans les cas réfractaires.
Conditions: Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis. Is there HIV co-infection? High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV; high certainty of evidence, weak recommendation for use in people living with HIV so the decision to use should be made on a case-by-case basis.
Treatment: Increase or prolong corticosteroids; in refractory cases consider other immunomodulating agents (eg, anti-TNF, thalidomide, or anakinra). Expert opinion recommends using high-dose corticosteroids initially, tapering slowly according to symptom resolution.
DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0