Traitement de la méningite tuberculeuse chez l'adulte avec co-infection VIH

Ce protocole aborde le traitement antituberculeux chez les adultes hospitalisés âgés de 18 ans ou plus, diagnostiqués avec une méningite tuberculeuse et présentant également une co-infection VIH — une combinaison nécessitant une attention particulière quant au séquençage du traitement antituberculeux et au calendrier du traitement antirétroviral.

Scénario clinique

Âge ≥ 18 ans Méningite tuberculeuse Co-infection VIH

Adultes nécessitant un traitement hospitalier pour une méningite tuberculeuse dans le cadre d'une co-infection VIH. La présence du VIH influence significativement à la fois le choix des interventions adjuvantes et le calendrier d'initiation du traitement antirétroviral par rapport au traitement antituberculeux.

Approche thérapeutique (aperçu partiel)

La prise en charge repose sur un traitement antituberculeux structuré, avec une sélection des médicaments guidée par les profils de résistance locaux. L'utilisation de corticostéroïdes adjuvants peut être envisagée au cas par cas, en pesant les bénéfices et les risques individuels chez les personnes vivant avec le VIH. Le calendrier du traitement antirétroviral par rapport au début du traitement antituberculeux est un point de décision clé, avec une approche variant selon le nombre de CD4 et l'état clinique. Le schéma thérapeutique complet — comprenant le phasage, la durée et toutes les règles de décision — figure dans le protocole complet.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis with HIV co-infection.
Is there HIV co-infection? — high certainty of evidence, weak recommendation for use of adjunctive corticosteroids in people living with HIV; decision should be made on a case-by-case basis.
Adults: RHZE with quinolone if at high risk of isoniazid resistance.
In the absence of an effective alternative adjunctive therapy for HIV-associated tuberculous meningitis, and given the safety and potential effectiveness of corticosteroids, their use is recommended on a case-by-case basis in people living with HIV.
If not already on ART, initiate at week 4–8 unless there is a clinical need for earlier initiation; if CD4 count less than 50 cells per mm³, consider ART at 2 weeks where there is an urgent clinical need.
These limited data inform the weak recommendation to defer antiretroviral therapy for 4–8 weeks after starting tuberculosis treatment, in agreement with WHO and other guidelines.

DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0

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