Méningite tuberculeuse
ICD-10 A17.0 · ICD-11 1B11.0

Traitement de la méningite tuberculeuse chez l'adulte (18 ans et plus) sans co-infection VIH

Ce protocole couvre la prise en charge de la méningite tuberculeuse chez les adultes hospitalisés âgés de 18 ans ou plus sans co-infection VIH — une population pour laquelle des preuves de haute certitude appuient une recommandation thérapeutique forte.

Scénario clinique

Adultes (18 ans ou plus) hospitalisés pour méningite tuberculeuse, avec absence confirmée de co-infection VIH. Des preuves de haute certitude appuient une recommandation forte pour cette population, distincte de l'approche au cas par cas requise en présence du VIH.

Aperçu du traitement (partiel)

Lorsque le traitement initial ne contrôle pas adéquatement les symptômes dans les cas réfractaires, le protocole recommande l'ajout d'un agent immunomodulateur — impliquant une classe de thérapie biologique ciblant des médiateurs inflammatoires spécifiques. La sélection de l'agent, la posologie, le séquençage et l'algorithme décisionnel complet sont détaillés dans le protocole intégral.

Aperçu partiel uniquement — le schéma thérapeutique structuré complet est disponible ci-dessous.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0

Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis.

Is there HIV co-infection? — High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV; high certainty of evidence, weak recommendation for use in people living with HIV so the decision to use should be made on a case-by-case basis.

If corticosteroids do not control symptoms, then small case-series and case reports have described the use of anti-TNF biologicals (eg, infliximab), thalidomide, or anakinra.

A retrospective cohort study in India reported adjunctive infliximab (10 mg/kg for one to three doses, 4 weeks apart) was safe and effective in treating severe inflammatory complications of tuberculous meningitis.

Observational studies in South African children have suggested that adjunctive thalidomide (2–5 mg/kg per day) was safe and effective in treating tuberculous mass lesions and optochiasmatic arachnoiditis.

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