Traitement de la Méningite Tuberculeuse chez l'Adulte (18 ans et plus) sans Co-infection VIH
Scénario Clinique
Ce protocole concerne les adultes hospitalisés âgés de 18 ans ou plus présentant une méningite tuberculeuse en l'absence de co-infection VIH. Le statut VIH est un facteur décisif tant dans le choix du traitement que dans la solidité des preuves soutenant les traitements adjuvants spécifiques dans cette population.
Conditions Définissantes
Âge ≥ 18 ans
Sans co-infection VIH
Les preuves soutenant ce schéma thérapeutique sont évaluées comme de haute certitude avec une recommandation forte, spécifiquement pour les personnes sans VIH. Pour les personnes vivant avec le VIH, une évaluation séparée au cas par cas s'applique.
Approche Thérapeutique
La prise en charge comprend l'initiation d'un schéma anti-tuberculeux multi-médicamenteux, avec l'ajout d'un agent supplémentaire en début de traitement pour les patients à risque élevé de résistance. Après la phase d'induction initiale, le traitement est réduit à un schéma de continuation à deux médicaments pour compléter le traitement complet. Une corticothérapie adjuvante est administrée de manière concomitante, avec un calendrier de réduction progressive, ainsi qu'une supplémentation en pyridoxine et des soins de soutien complets.
Le schéma complet — agents spécifiques, séquençage, posologie, durée et modifications ajustées à la résistance — est disponible dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0
- Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis.
- Is there HIV co-infection? High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV; high certainty of evidence, weak recommendation for use in people living with HIV so the decision to use should be made on a case-by-case basis.
- Adults: RHZE with quinolone if at high risk of isoniazid resistance.
- Step down to rifampicin and isoniazid after 2 months; complete 9–12 months of anti-tuberculosis therapy.
- High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV.
- Pyridoxine (B6) supplementation.
- Oxygen, fluid balance, temperature, blood pressure; nutrition: swallow assessment and oral or nasogastric feed; mobility: pressure-relieving mattress, thromboembolism prevention.