Traitement de la tuberculose des os ou des articulations en cas de tuberculose résistante à la rifampicine ou multirésistante
Lorsque la tuberculose affecte le tissu osseux ou articulaire dans le contexte d'une tuberculose résistante à la rifampicine (TB-RR) ou multirésistante (TB-MR), les schémas thérapeutiques standard de première ligne ne sont pas appropriés. L'atteinte ostéoarticulaire dans la TB-MR/RR constitue un tableau clinique distinct et complexe nécessitant une stratégie thérapeutique dédiée.
Ce protocole s'applique aux patients présentant une tuberculose résistante à la rifampicine ou multirésistante confirmée avec atteinte ostéoarticulaire (os ou articulations). La tuberculose ostéoarticulaire est classifiée comme une tuberculose extrapulmonaire sévère, au même titre que la tuberculose miliaire, la méningite tuberculeuse et la tuberculose péricardique. Ces cas nécessitent souvent des schémas thérapeutiques prolongés et une hospitalisation.
La prise en charge nécessite un schéma thérapeutique oral intégral, plus long et individualisé. Les agents sont sélectionnés parmi des groupes de médicaments prioritaires selon leur efficacité, la composition spécifique étant déterminée par le profil de sensibilité de chaque patient et les agents disponibles.
La structure complète du schéma thérapeutique — notamment les groupes d'agents applicables, leur combinaison et les critères de sélection des groupes — est détaillée dans le protocole complet.
Severe extrapulmonary TB: presence of miliary TB, TB meningitis, osteoarticular or pericardial TB.
These cases often necessitate longer regimens, inpatient care and, where there is CNS involvement, the inclusion of additional medicines with demonstrated efficacy in penetrating the blood–brain barrier.
In multidrug- or rifampicin-resistant tuberculosis (MDR/RR-TB) patients on longer regimens, all three Group A agents and at least one Group B agent should be included to ensure that treatment starts with at least four TB agents likely to be effective, and that at least three agents are included for the rest of the treatment if bedaquiline is stopped.
If only one or two Group A agents are used, both Group B agents are to be included. If the regimen cannot be composed with agents from Groups A and B alone, Group C agents are added to complete it.
The total length of a long treatment regimen is 18 to 20 months.
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