Quel est le traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau lorsque la prise en charge médicale est insuffisante ?
Scénario clinique
La névralgie du trijumeau (CIM-11 8B82.0) est caractérisée par des douleurs faciales sévères et épisodiques le long du trajet du nerf trijumeau. Lorsque la prise en charge médicale seule ne permet pas un contrôle adéquat, l'intervention chirurgicale devient la prochaine option à envisager. Le choix de la procédure est guidé par les résultats d'imagerie et l'état général du patient pour la chirurgie.
Prise en charge chirurgicale — Vue d'ensemble
Les options chirurgicales vont des procédures ouvertes ciblant l'anatomie neurovasculaire aux alternatives peu invasives et non invasives. Le protocole structuré définit l'approche appropriée en fonction des résultats de l'IRM et de l'aptitude du patient — et couvre d'autres types de procédures au-delà des plus largement connues.
Les critères complets de sélection des procédures, leur séquençage et les points de décision sont disponibles dans le protocole complet.
References
- Microvascular decompression (MVD) should be considered in those patients with neurovascular compression on imaging, and who are fit to undergo a general anaesthetic.
- Some neurosurgeons will carry out internal neurolysis ('nerve combing') if no vascular compression is found at the time of the surgery.
- Percutaneous neuroablative procedures at the Gasserian ganglion level — includes radiofrequency thermocoagulation, balloon compression and glycerol rhizolysis.
- Neuroablative treatments should be the preferred surgical intervention if MR imaging does not demonstrate any neurovascular compression and medical management is insufficient.
- Stereotactic Radiosurgery (SRS) — radiosurgery for TN unlike other surgical interventions is minimally invasive, does not require sedation or general anaesthesia and is typically performed as a day case procedure.
- SRS is considered a primary alternative to the invasive surgical techniques and has been found to be safe according to national guidelines.
- Peripheral procedures — these procedures involve treating the terminal branches of the trigeminal nerve, and hence depend on accurate assessment of which nerve branch is acting as the trigger area.
- The relevant nerve branch can then either be injected with alcohol, or surgically exposed and treated with cryotherapy or neurectomy.
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