Trachéobronchomalacie : Lorsque l'aortopexie / la trachéobronchopexie antérieure n'a pas obtenu une perméabilité des voies aériennes adéquate
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients atteints de trachéobronchomalacie ayant subi un soutien chirurgical antérieur des voies aériennes et n'ayant pas atteint le seuil de perméabilité requis — indiquant qu'une ligne de prise en charge supplémentaire est nécessaire.
Ligne précédente — Condition d'échec
L'approche précédente — l'aortopexie et la trachéobronchopexie antérieure (soutien et suture de la paroi antérieure de la trachée et/ou des bronches principales au sternum et à la paroi thoracique antérieure, sous guidage bronchoscopique direct) — n'a pas permis d'obtenir une perméabilité des voies aériennes supérieure à 50 % à une aspiration de −50 mmHg (manœuvre de Munoz). La non-atteinte de cet objectif constitue le critère d'escalade vers le protocole actuel.
Approche de ligne suivante (aperçu partiel)
La prochaine étape implique une procédure définitive des voies aériennes qui aborde à la fois la mécanique des voies aériennes et le dégagement des sécrétions. Elle est réservée aux patients chez qui les interventions antérieures ont été épuisées et dont l'évaluation risque–bénéfice justifie son utilisation. Le régime structuré complet est disponible via le protocole.
References
DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2021.151062
- In the past, tracheostomy and long-term medical ventilation was the mainstay surgical approach in patients with severe TBM.
- The utility of the tracheostomy is to provide a mechanism for the delivery of positive airway pressure, secretion suctioning and removal, and a degree of airway stenting.
- Thus, this approach should be avoided if possible and reserved as a last resort in highly selected patients with life-threatening airway obstruction who have failed other therapeutical strategies or in whom the risk-benefit analysis points to tracheostomy placement.
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