Traitement de la trachéobronchomalacie après échec du traitement médical maximal
Ce protocole aborde l'étape clinique suivante pour les patients atteints de trachéobronchomalacie (TBM) chez qui un traitement médical maximal complet n'a pas permis d'atteindre les objectifs de contrôle requis.
Le traitement médical maximal visant à optimiser la clairance mucociliaire comprenait : le bromure d'ipratropium (Atrovent®), le sérum physiologique nébulisé, l'hygiène pulmonaire et la kinésithérapie respiratoire, les corticostéroïdes inhalés, les antibiotiques précoces pour les infections respiratoires actives, et le contrôle du reflux gastro-œsophagien (RGO).
Objectifs non atteints : contrôle des sécrétions des voies aériennes et des infections respiratoires ; nutrition adéquate avec au moins deux semaines de bilan azoté positif et une croissance appropriée.
L'objectif est une amélioration significative de la TBM symptomatique, évaluée par la réponse de la perméabilité des voies aériennes sous aspiration contrôlée (la manœuvre de Munoz). Les seuils de réponse spécifiques et les critères d'évaluation sont définis dans le protocole complet.
Lorsque l'optimisation médicale est insuffisante, les données probantes soutiennent une intervention chirurgicale — la trachéobronchopexie postérieure — ciblant la paroi postérieure de la trachée et/ou des bronches principales sous guidage bronchoscopique peropératoire direct. Les détails opératoires complets, les critères de sélection des patients et l'algorithme de décision complet ne sont disponibles que dans le protocole structuré ci-dessous.
References
DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2021.151062
- Posterior tracheobronchopexy is the most common first procedure for posterior intrusion type TBM.
- The anesthesia team then inserts the flexible bronchoscope, and the posterior tracheobronchopexy is performed by passing autologous pledgeted (often pleura) polypropylene sutures (Prolene®) into but not through the posterior membrane of the trachea and/or main bronchi and securing them to the anterior longitudinal spinal ligament.
- Symptomatic TBM typically improves following posterior tracheobronchopexy, even in those who have a minor degree of anterior compression (less than 50%).
- Our goal is greater than 50% airway patency at minus 50mmHg suction applied to the airways.