Ce protocole traite de l'infection fulminante à Clostridioides difficile avec leucocytose supérieure à 15 × 10³/µL, accompagnée d'un état de choc, d'un sepsis, d'une défaillance multiviscérale, d'un iléus ou d'un mégacôlon — la présentation la plus sévère et la plus menaçante pour la vie de la CDI.
La prise en charge médicale initiale de la colite fulminante à C. difficile — incluant l'arrêt des antibiotiques en cause, la réanimation pour l'état de choc, la vancomycine orale, le métronidazole IV et les lavements à la vancomycine rectale — n'a pas permis d'atteindre les objectifs requis : résolution de l'état de choc et diminution de la numération leucocytaire.
Ce protocole définit l'étape suivante lorsque ce seuil d'échec est franchi.
DOI: 10.1186/s13017-021-00362-3
Severe complicated or fulminant C. difficile infection is defined by leukocytosis greater than 15 × 10³/µL with associated shock, sepsis, multiorgan failure, ileus, or megacolon.
The operative procedure of choice is a subtotal abdominal colectomy with end ileostomy, typically via an open approach given the severity of illness in this patient population.
There is some evidence to suggest that loop ileostomy with antegrade antibiotic lavage can serve as a colon-sparing alternative to subtotal colectomy.
This technique involves a laparoscopic creation of a loop ileostomy followed by antegrade lavage of polyethylene glycol solution via the ileostomy followed by antibiotic lavage with vancomycin and IV antibiotics.