Mégacôlon toxique
ICD-10 K59.3 · ICD-11 DB32.20

Prise en charge de sauvetage de la rectocolite hémorragique aiguë sévère en cas d'échec des corticoïdes intraveineux

Scénario clinique

Ce protocole s'applique aux patients atteints de rectocolite hémorragique aiguë sévère présentant plus de six selles sanglantes par jour, accompagnées d'au moins un signe systémique de toxicité : tachycardie, fièvre, anémie (hémoglobine <10,5 g/dL), ou élévation de la VS (>30 mm/h) ou de la CRP (>30 mg/L) — et n'ayant pas répondu au traitement initial par corticoïdes intraveineux.

Traitement antérieur — Critères de réponse non atteints

Des corticoïdes intraveineux (méthylprednisolone ou hydrocortisone) ont été administrés en tant que mesure de sauvetage initiale. Au 3e–5e jour de traitement, le patient n'a pas atteint la réponse attendue : le nombre de selles est resté à huit ou plus par jour, la CRP est restée à 45 mg/L ou au-dessus, la VS est restée à 75 mm/h ou au-dessus, la fièvre a persisté, ou une dilatation colique était présente à l'imagerie. L'absence de réponse à ces seuils entraîne une escalade vers la ligne de traitement suivante.

Approche de sauvetage de deuxième ligne

Lorsque les corticoïdes IV n'atteignent pas les objectifs susmentionnés, le traitement médical de sauvetage par un agent intraveineux devient l'étape suivante — le choix entre les options disponibles étant guidé par le médecin traitant. Les critères complets de sélection, l'algorithme de dosage et les objectifs de surveillance figurent dans le protocole structuré complet.

Accès instantané aux régimes structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1186/s13017-021-00362-3

Acute severe ulcerative colitis (ASUC), historically referred to as "fulminant" or "toxic" colitis, represents a severe form of acute colitis involving more than six bloody stools per day accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) greater than 30 mm/h.

If patients fail to respond by 3 to 5 days of steroid therapy, medical rescue should be initiated using either infliximab or cyclosporine.

At this time, randomized control trial data show similar efficacy and complication profiles of each medication, and therefore selection is provider dependent.

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