Traitement du mégacôlon toxique dans la colite ulcéreuse aiguë sévère avec plus de six selles sanglantes par jour
Scénario clinique
La colite ulcéreuse aiguë sévère (CUAS) — historiquement appelée colite “fulminante” ou “toxique” — se présente avec plus de six selles sanglantes par jour associées à au moins un signe systémique de toxicité :
- Tachycardie
- Fièvre
- Anémie (hémoglobine <10,5 g/dL)
- VS élevée (>30 mm/h) ou CRP (>30 mg/L)
Approche thérapeutique — Aperçu partiel
La pierre angulaire de la prise en charge médicale dans ce contexte est la corticothérapie intraveineuse, associée à des mesures de soutien essentielles pour stabiliser le patient.
Le schéma thérapeutique complet — incluant la sélection des médicaments, la posologie, le séquençage et l'algorithme de prise en charge complet — se trouve dans le protocole structuré ci-dessous.
Objectifs thérapeutiques
La réponse est évaluée aux jours 3 à 5 du traitement. Une réponse adéquate est définie par une réduction significative du nombre de selles quotidiennes, la normalisation des marqueurs inflammatoires (CRP et VS), la résolution de la fièvre et l'absence de dilatation colique.
References
DOI: 10.1186/s13017-021-00362-3
- Acute severe ulcerative colitis (ASUC), historically referred to as “fulminant” or “toxic” colitis, represents a severe form of acute colitis involving more than six bloody stools per day accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) greater than 30 mm/h.
- The mainstay of medical management of ASUC is intravenous (IV) corticosteroids.
- In addition, patients with ASUC should receive IV hydration/resuscitation, electrolyte replacement as indicated, deep vein thrombosis (DVT) prophylaxis, blood transfusions as needed, and total parenteral nutrition if malnourished.
- More than eight bowel movements per day on day 3 of corticosteroid treatment or three to eight bowel movements along with a C-reactive protein (CRP) greater than 45 mg/L predicted colectomy in 85% of patients.
- Additionally, the presence of hypoalbuminemia, colonic dilation, ESR greater than 75 mm/h, and fever greater than 38°C predicted failure of steroids.
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