Syndrome de Tolosa-Hunt
ICD-10 H49.8 · ICD-11 8A85.1

Syndrome de Tolosa-Hunt : Traitement de deuxième ligne en cas d'échec de la corticothérapie

Scénario clinique

Le syndrome de Tolosa-Hunt se manifeste par une ophtalmoplégie douloureuse. La corticothérapie est le traitement de première ligne établi, mais une partie des patients n'obtient pas la réponse attendue — nécessitant un protocole de deuxième ligne défini.

Condition d'échec — Ce qui déclenche ce protocole

La corticothérapie de première ligne — méthylprednisolone, prednisolone ou dexaméthasone, administrée par voie orale ou intraveineuse — est considérée comme ayant échoué lorsqu'elle ne permet pas la résolution de la douleur orbitaire et périorbitaire et de l'ophtalmoplégie (parésie) dans les 48 heures. À ce stade, l'escalade vers ce protocole est indiquée.

Approche de deuxième ligne (Partielle — Protocole complet ci-dessous)

Lorsque les corticostéroïdes n'ont pas produit la réponse requise, le protocole passe à des options thérapeutiques systémiques alternatives et basées sur la perfusion. Le schéma thérapeutique complet — incluant la sélection des agents et les points de décision clinique — est disponible dans le protocole structuré complet.

Objectifs thérapeutiques pour cette ligne :

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur des preuves

References

DOI: 10.4236/ym.2020.42014

Infusion with 300 mg of a tumor necrosis factor-alpha antibody (infliximab) has been reported to result into dramatic and tenacious recovery in patients who previously reported recurrence of headache and diplopia on tapering prednisone to beneath 50 mg and cushingoid hallmarks, edematous legs, acne and hyperglycemia on maintanance 50 mg daily, hence, controlled researches should be conducted to systematize the usage of infliximab in THS, other alternative therapies include azathioprine and methotrexate which irregularly demands to be supplemented to sustain the primary response to glucocorticoids.

Nonetheless, acupuncture has been widely utilized for management of ophthalmological conditions particularly ophthalmoplegia in China, Multiple clinical trials show that acupuncture may improve the recovery of extra-ocular muscles in ophthalmoplegia cases farther researches are warranted to appraise the effectiveness and safety of acupuncture for THS ophthalmoplegia.

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