Lorsque la mycologie du cuir chevelu ou la culture fongique confirme une espèce de Trichophyton et qu'aucune espèce de Microsporum n'est détectée, le protocole de traitement est guidé par cette identification spécifique. L'identité de l'organisme détermine directement l'approche antifongique appropriée.
La mycologie du cuir chevelu ou la culture s'est révélée positive pour une espèce de Trichophyton. Aucune espèce de Microsporum n'a été identifiée.
Cette distinction est cliniquement significative : en règle générale, la terbinafine est plus efficace contre les espèces de Trichophyton, tandis que la griséofulvine est plus efficace contre les espèces de Microsporum. Un Trichophyton confirmé à la culture oriente donc vers l'agent de choix.
Un antifongique oral avec une activité établie contre les espèces de Trichophyton est utilisé en première intention. La posologie est basée sur le poids.
Les objectifs sont l'amélioration clinique des lésions du cuir chevelu et la guérison mycologique. De manière cruciale, le critère de jugement est la guérison mycologique plutôt que clinique — un échantillonnage mycologique répété est recommandé pour confirmer la guérison avant d'arrêter le traitement.
Both griseofulvin and terbinafine have good evidence of efficacy and remain the most widely used first-line treatments.
As a general rule, terbinafine is more efficacious against Trichophyton species (T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanense), and griseofulvin more effective against Microsporum species (M. canis, M. audouinii).
The end point of treatment is mycological rather than clinical cure; therefore repeat mycology sampling is recommended until mycological clearance is achieved.
In cases of clinical improvement but ongoing positive mycology, continue current therapy for a further 2–4 weeks.
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