Tinea Capitis à Microsporum — Lorsque l'Itraconazole Oral N'a Pas Permis la Clairance Mycologique
Ce protocole s'applique aux patients atteints de tinea capitis chez qui la mycologie ou la culture du cuir chevelu a confirmé une espèce Microsporum (sans identification d'espèce Trichophyton), et chez qui le traitement précédent par itraconazole oral n'a pas abouti à une clairance mycologique.
La mycologie du cuir chevelu a identifié une espèce Microsporum, sans évidence de Trichophyton. L'identification de l'espèce est cliniquement significative dans la tinea capitis : les agents antifongiques diffèrent dans leur efficacité contre les espèces Microsporum par rapport aux espèces Trichophyton, et cette distinction oriente directement le choix du traitement.
La ligne de traitement précédente impliquait l'itraconazole oral. L'objectif requis — la clairance mycologique confirmée par un prélèvement de contrôle — n'a pas été atteint. Ce protocole représente l'étape d'escalade thérapeutique prise après l'insuffisance de ce traitement.
Clairance mycologique — l'objectif est microbiologique, et non clinique. Un prélèvement mycologique de contrôle est nécessaire jusqu'à confirmation de la clairance.
References
As a general rule, terbinafine is more efficacious against Trichophyton species (T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanense), and griseofulvin more effective against Microsporum species (M. canis, M. audouinii).
For cases refractory to the above regimens, other modalities to be considered in exceptional circumstances include: fluconazole and voriconazole (see main text).
The end point of treatment is mycological rather than clinical cure; therefore repeat mycology sampling is recommended until mycological clearance is achieved.
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