Traitement de la Tinea Capitis à Espèces Microsporum après Échec de la Clairance Mycologique sous Griséofulvine
Ce protocole concerne la tinea capitis pour laquelle la mycologie ou la culture du cuir chevelu a confirmé une espèce de Microsporum sans identification d'espèce de Trichophyton — et dans laquelle la griséofulvine orale de première ligne n'a pas atteint l'objectif thérapeutique définitif.
Contexte clinique
Des espèces de Microsporum ont été identifiées à la mycologie ou à la culture du cuir chevelu ; les espèces de Trichophyton ne sont pas identifiées. En règle générale, la griséofulvine présente une plus grande efficacité contre les espèces de Microsporum (M. canis, M. audouinii) que la terbinafine. Une approche de deuxième ligne devient nécessaire lorsque la clairance mycologique — l'objectif thérapeutique définitif — n'est pas atteinte.
Traitement Antérieur — Objectifs Non Atteints
Échec thérapeutique
La griséofulvine orale était le traitement de première ligne pour cette tinea capitis à Microsporum. Les objectifs requis de ce traitement — amélioration clinique des lésions du cuir chevelu et clairance mycologique — n'ont pas été atteints. L'objectif définitif étant la guérison mycologique plutôt que clinique, l'échec confirmé par un prélèvement mycologique de contrôle justifie l'escalade vers ce protocole de deuxième ligne.
Approche de Deuxième Ligne (Aperçu Partiel)
Ce protocole utilise l'itraconazole oral, un antifongique à l'activité établie contre les espèces de Trichophyton et de Microsporum. Le schéma thérapeutique complet — incluant la stratégie posologique et la durée — est disponible dans le protocole intégral. L'objectif thérapeutique est la clairance mycologique, vérifiée par des prélèvements mycologiques du cuir chevelu répétés jusqu'à l'obtention de la clairance.
References
- As a general rule, terbinafine is more efficacious against Trichophyton species (T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanense), and griseofulvin more effective against Microsporum species (M. canis, M. audouinii).
- Itraconazole is safe, effective and has activity against both Trichophyton and Microsporum species.
- Itraconazole, 50-100 mg per day for 4 weeks, or 3 mg kg⁻¹ per day for 2-4 weeks.
- The end point of treatment is mycological rather than clinical cure; therefore repeat mycology sampling is recommended until mycological clearance is achieved.
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