Dans la tempête thyroïdienne sévère et réfractaire, l'épuration extracorporelle du sang est utilisée pour réduire les taux circulants d'hormones thyroïdiennes et stabiliser le patient. Lorsque cette approche ne produit pas une amélioration clinique suffisante, une nouvelle étape d'escalade thérapeutique est indiquée.
L'étape précédente faisait appel à la plasmaphérèse thérapeutique (TPE), associée, lorsque cela était indiqué par une instabilité hémodynamique ou des complications sévères, à l'hémodiafiltration continue (CHDF). Les objectifs requis — réduction des taux de triiodothyronine libre (FT3) et de thyroxine libre (FT4) et amélioration clinique — n'ont pas été atteints.
Lorsque le traitement extracorporel ne permet pas une stabilisation adéquate, une intervention chirurgicale directe a été décrite comme la prochaine étape de prise en charge chez les patients qui continuent à se détériorer — les critères structurés et les détails procéduraux figurent dans le protocole complet.