Ce protocole s'adresse aux crises thyrotoxiques n'ayant pas répondu de manière adéquate au traitement multimodal de première intention. Lorsque l'approche pharmacologique combinée initiale ne permet pas de maîtriser l'état du patient dans le délai prévu, une escalade vers une intervention plus intensive est nécessaire.
Le traitement de première intention de la crise thyrotoxique associe un antithyroïdien, de l'iode inorganique, un corticostéroïde, un bêtabloquant, du paracétamol et un refroidissement mécanique. Les objectifs de cette ligne thérapeutique sont une fréquence cardiaque contrôlée à ≤130 bpm et une amélioration des symptômes thyrotoxiques — notamment la tachycardie, la fièvre élevée et les troubles de la conscience — dans les 12–24 heures. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, ce protocole de deuxième intention s'applique.
L'approche à ce stade repose sur l'épuration extracorporelle du sang. La plasmaphérèse thérapeutique (TPE) constitue l'intervention principale, réalisée avec du plasma frais congelé comme solution de remplacement. Chez les patients présentant une instabilité hémodynamique ou des complications systémiques sévères, la TPE peut être associée à une forme supplémentaire de support extracorporel continu. Les paramètres complets des séances, les critères de combinaison et l'algorithme étape par étape sont disponibles dans le protocole complet.
Réduction mesurable des taux de triiodothyronine libre (FT3) et de thyroxine libre (FT4), associée à une amélioration clinique globale.