Dans le carcinome thymique localement avancé où une résection complète n'est pas réalisable d'emblée, une stratégie séquentielle à visée curative est utilisée : une chimiothérapie d'induction est administrée en premier lieu, dans le but de rendre la tumeur résécable. Lorsque la résectabilité reste la question clinique après cette phase d'induction, un protocole chirurgical défini prend le relais.
Carcinome thymique, stade Masaoka-Koga III–IVA (stade TNM IIIA–IIIB–IVA). La résection complète n'a pas été jugée réalisable d'emblée sur la base de l'imagerie. Aucune métastase lymphogène ou hématogène n'est présente.
Cette stadification englobe les tumeurs classées T3 (stade IIIA), T4 (stade IIIB) ou à dissémination pleurale/péricardique (stade IVA) dans le système TNM proposé par l'IASLC/ITMIG — des tumeurs pour lesquelles la chirurgie primaire seule est fréquemment insuffisante.
L'étape précédente était une chimiothérapie de combinaison à base de cisplatine primaire/d'induction, administrée dans le cadre d'une stratégie séquentielle à visée curative. L'objectif spécifique de cette phase d'induction était la réévaluation de la résectabilité après deux à quatre cycles — la tumeur était censée devenir résécable.
Ce protocole traite de la décision de prise en charge qui suit lorsque cette réévaluation a été réalisée.
Pour les patients chez qui une résection complète est désormais jugée réalisable, la chirurgie constitue l'intervention centrale — une résection étendue peut être requise dans certains cas. Le protocole complet précise les critères déterminant l'éligibilité chirurgicale à ce point de réévaluation, ainsi que la prise en charge locorégionale structurée qui fait suite à l'étape opératoire.
Les détails complets du schéma thérapeutique, les critères de séquençage et les paramètres de traitement figurent dans le protocole complet.