Traitement du Carcinome Thymique Lorsque la Résection Complète d'Emblée N'est Pas Réalisable (Stade Masaoka-Koga III–IVA)

Scénario Clinique

Stade Masaoka-Koga III–IVA | Stade TNM IIIA–IIIB–IVA

Carcinome thymique au stade Masaoka-Koga III–IVA (correspondant au stade TNM IIIA, IIIB ou IVA) pour lequel l'imagerie démontre qu'une résection chirurgicale complète ne peut être réalisée d'emblée, en l'absence de métastases lymphogènes ou hématogènes. Bien que la chirurgie ne puisse constituer la première étape, l'intention globale de la prise en charge reste curative.

Approche Thérapeutique (Aperçu Partiel)

Lorsque la résection d'emblée n'est pas réalisable, la confirmation histologique par biopsie constitue la première étape, suivie d'une polychimiothérapie primaire à base de cisplatine. Pour le carcinome thymique spécifiquement, la chimioradiothérapie primaire représente une option supplémentaire. Le protocole complet, les choix spécifiques de médicaments, le séquençage et les critères de décision sont contenus dans le protocole intégral.

Objectif Clinique

Réévaluation de la résécabilité tumorale après deux à quatre cycles de chimiothérapie, dans le but que la tumeur devienne résécable.

Accès Instantané aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.1093/annonc/mdv277

Treatment algorithm for unresectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage III–IVA, TNM stage IIIA–IIIB–IVA).
If complete resection is deemed not to be achievable upfront on the basis of imaging studies, as it is frequently the case in Masaoka-Koga stage III/IVA tumours (classified as stage IIIA/T3, IIIB/T4, /IVA in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), a biopsy should be carried out, followed by primary/induction chemotherapy as part of a curative-intent sequential strategy that integrates subsequent surgery or radiotherapy.
Biopsy is required in all other clinical situations [IV, A]: approaches may consist of percutaneous core-needle biopsy or incisional surgical biopsy through mediastinotomy or mini-thoracotomy.
Primary/induction chemotherapy is standard in non-resectable advanced thymic epithelial tumours [III, A].
Cisplatin-based combination regimens should be administered; combinations of cisplatin, doxorubicin and cyclophosphamide, and cisplatin and etoposide, are the recommended options (Table 6) [III, A].
Primary chemoradiotherapy with platin and etoposide is an option, especially for thymic carcinomas [III, B].
Usually, two to four cycles are administered before imaging is carried out to reassess resectability of the tumour [III, A].

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