Traitement du carcinome thymique lorsqu'une résection complète est réalisable d'emblée (stade Masaoka-Koga I–III / stade TNM I–IIIA)
Ce protocole concerne le carcinome thymique aux stades Masaoka-Koga I–III (stade TNM I–IIIA) chez les patients pour lesquels une résection chirurgicale complète est considérée comme réalisable d'emblée. Cela englobe les tumeurs de stades I et II, ainsi qu'un sous-ensemble des tumeurs de stade III classées T3 dans le système TNM IASLC/ITMIG.
Dans ce contexte, la chirurgie constitue la première étape du traitement, et les décisions adjuvantes ultérieures dépendent du stade et du caractère complet de la résection obtenue.
Après résection chirurgicale, une radiothérapie postopératoire du lit tumoral est intégrée à la prise en charge pour la plupart des stades. La force de la recommandation pour la radiothérapie adjuvante varie selon le stade — allant d'optionnelle aux stades précoces à recommandée aux stades plus avancés. L'approche diffère également selon que la résection était complète ou incomplète.
Une chimiothérapie postopératoire peut également être envisagée dans certains cas de stades plus avancés sélectionnés, en particulier lorsqu'elle n'a pas été administrée avant la chirurgie.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdv277
- Treatment algorithm for resectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage I–III, TNM stage I–IIIA).
- If complete resection is deemed to be achievable upfront, as it is the case in Masaoka-Koga stage I/II and some stage III tumours (classified as stage I, II, IIIA/T3 in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), surgery represents the first step of the treatment [IV, A], possibly followed by postoperative radiotherapy and, less frequently, chemotherapy (Table 5).
- After complete resection of thymic carcinoma, postoperative radiotherapy is optional for stage I tumours [V, C], should be considered for stage II tumours [IV, B] and is recommended for stage III/IVA tumours [IV, B].
- Postoperative radiotherapy is recommended in case of microscopically (R1) or macroscopically incomplete (R2) resection [IV, B], to a total dose of 50–54 and 60 Gy, respectively, with a 10-Gy boost directed to areas of likely residual disease.
- Since thymic carcinomas do present with frequent and early locoregional and systemic recurrences after incomplete surgery, postoperative chemotherapy may be considered as an option in stage II/III/IV thymic carcinomas, especially if not delivered as induction treatment (Table 5).