Traitement du Carcinome Thymique Lorsque la Résection Complète Est Réalisable d'Emblée (Stade Masaoka-Koga I–III / Stade TNM I–IIIA)

Ce protocole concerne le carcinome thymique chez les patients présentant un stade Masaoka-Koga I, II ou III (correspondant au stade TNM I, II ou IIIA), pour lesquels une résection chirurgicale complète d'emblée est jugée réalisable.

Scénario clinique

Carcinome thymique au stade Masaoka-Koga I–III (stade TNM I–IIIA) avec résection complète jugée réalisable d'emblée. Cela s'applique aux tumeurs de stade I/II et à un sous-groupe de tumeurs de stade III classées IIIA/T3 dans le système TNM IASLC/ITMIG.

Approche thérapeutique (aperçu partiel)

La chirurgie constitue la première étape du traitement. L'approche opératoire standard implique une large exposition du médiastin, suivie du retrait complet de la tumeur avec le thymus résiduel et le tissu péri-thymique environnant. Lorsque la tumeur est largement invasive au stade III, le plan opératoire s'étend au retrait en bloc des structures voisines atteintes. Les détails opératoires complets, les recommandations de lymphadénectomie, le séquençage et les niveaux de preuve figurent dans le protocole structuré →

Accès Instantané aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.1093/annonc/mdv277

Treatment algorithm for resectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage I–III, TNM stage I–IIIA).

If complete resection is deemed to be achievable upfront, as it is the case in Masaoka-Koga stage I/II and some stage III tumours (classified as stage I, II, IIIA/T3 in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), surgery represents the first step of the treatment [IV, A], possibly followed by postoperative radiotherapy and, less frequently, chemotherapy (Table 5).

Upfront surgery [IV, A]. The standard approach is median sternotomy [IV, A], which allows the wide opening of the mediastinum and both pleural cavities, followed by evaluation of macroscopic capsular invasion, infiltration of perithymic and mediastinal fat, peritumoural and pleural adherences and involvement of surrounding structures.

Generally, complete thymectomy including the tumour, the residual thymus gland and perithymic fat is preferred because local recurrences have been observed after partial thymectomy when part of the thymus gland is left behind [IV, B].

If the tumour is widely invasive (stage III/IV), en bloc removal of all affected structures, including lung parenchyma (usually through limited resection), pericardium, great vessels, nerves and pleural implants, should be carried out [IV, A].

Systematic lymphadenectomy (N1 + N2) is strongly recommended in case of thymic carcinoma due to the high rate of lymphatic spread (20% versus 3% in thymomas) [V, B].

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