Thromboangéite oblitérante avec douleur de repos ou lésions trophiques lorsque le traitement chirurgical antérieur n'a pas permis d'obtenir un soulagement de la douleur ou une cicatrisation des ulcères
Ce protocole s'adresse aux patients atteints de thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger) à un stade avancé, présentant une douleur de repos des extrémités ou des lésions trophiques — notamment des ulcères ischémiques et une gangrène — qui n'ont pas répondu de manière adéquate à une ligne antérieure de prise en charge chirurgicale ou procédurale.
Scénario clinique
Le patient présente une douleur de repos des extrémités ou des modifications trophiques établies — ulcères ischémiques ou gangrène — signalant une ischémie critique des membres dans le contexte d'une thromboangéite oblitérante.
Ligne de traitement antérieure — Objectifs non atteints
L'approche de prise en charge antérieure — qui pouvait inclure une sympathectomie lombaire, un pontage sous-inguinal, une omentopexie ou la technique d'Ilizarov — n'a pas atteint les objectifs attendus de soulagement de la douleur, de cicatrisation des ulcères et d'amélioration de la distance de claudication. Ce protocole définit l'étape suivante structurée après cet échec.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
Lorsque les approches chirurgicales n'ont pas permis d'obtenir un soulagement adéquat, le protocole passe à des interventions avancées — notamment des techniques neuromodulatoires et des thérapies régénératives ou cellulaires. Les options pharmacologiques ciblées font également partie de l'algorithme structuré. Les critères de sélection complets, le séquençage et les détails du traitement sont disponibles dans le protocole complet.
Objectifs thérapeutiques
- Soulagement de la douleur et cicatrisation des ulcères trophiques
- Amélioration de la microcirculation périphérique
- Amélioration de la distance de marche sans douleur
- Amélioration de la pression partielle transcutanée en oxygène à 12 semaines
- Amélioration de l'évaluation de la douleur et de la distance de marche en claudication à 6 mois
References
- In a randomized study, 152 patients with Buerger's disease presenting with rest pain, with or without trophic changes, received intravenous iloprost or placebo.
- A study by Donas et al. in TAO patients, it was seen that regional perfusion index improved significantly after SCS though patient continued to smoke.
- It was shown that it not only helps relieve pain but also has a role in increasing peripheral microcirculation, thus, increasing limb survival, healing of trophic ulcers, and avoidance of amputation.
- Many studies have shown efficiency of autologous bone marrow cell injections into ischemic limbs.
- During the 12-week observation after cell therapy, the Wong-Baker FACES pain rating scale, transcutaneous partial oxygen pressure, total or pain-free walking distance, and ulcer size serially improved in all patients.
- At 6 months, significant improvement was noted on pain rating scales and in claudication walking distance.
DOI: 10.1155/2013/156905
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