Thromboangiitis obliterans avec douleur de repos ou lésions trophiques lorsque l'iloprost intraveineux n'a pas permis la guérison

Les patients atteints de Thromboangiitis obliterans (maladie de Buerger) présentant une douleur de repos des membres ou des lésions trophiques — notamment des ulcères ischémiques et une gangrène — et n'ayant pas obtenu de résultats satisfaisants après un traitement complet par iloprost intraveineux nécessitent une approche structurée pour la prochaine étape.

Scénario clinique

Douleur de repos des membres ou lésions trophiques des membres (ulcères ischémiques, gangrène)

Ligne précédente — condition d'escalade

Le traitement précédent était l'iloprost intraveineux. Ce protocole s'applique lorsque l'iloprost n'a pas permis la cicatrisation des lésions trophiques et la résolution de la douleur de repos à 21–28 jours, ou une guérison complète sans douleur à 24 semaines.

Approche de prochaine étape (partielle)

Le protocole de prochaine étape implique des interventions chirurgicales — la sympathectomie lombaire fait partie des options pour les patients chez qui le traitement médical n'a pas permis d'obtenir des résultats satisfaisants. Les procédures supplémentaires et les critères de sélection des patients sont détaillés dans le schéma thérapeutique complet.

Soulagement de la douleur Cicatrisation des ulcères Amélioration du périmètre de marche

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1155/2013/156905

In a randomized study, 152 patients with Buerger's disease presenting with rest pain, with or without trophic changes, received intravenous iloprost or placebo.
Sympathectomy may be performed to decrease arterial spasm in patients with Buerger's disease.
In situ bypass should be considered in patients with severe ischemia who have target vessels.
Omentopexy is an attractive option, but it needs proper mobilization of omentum by experts and more surgical time, increasing complications.
In a study by Patwa and Krishnan who used Ilizaro's technique for TAO patient, a vertical tibial osteotomy with horizontal distraction was performed.
Sympathectomy has been shown to provide short-term pain relief and to promote ulcer healing in some patients with Buerger's disease, but no long-term benefit has been confirmed.
It was seen that in 60 patients followed up for 5 yrs there was significant improvement in 53 patient in terms of ulcer healing, decrease in major amputation, rest pain, and claudication distance.

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