Traitement de la thromboangéite oblitérante avec claudication intermittente des extrémités
Chez les patients atteints de thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger), la claudication intermittente des extrémités limite considérablement la tolérance à la marche et la capacité fonctionnelle. Le choix de la stratégie pharmacologique appropriée dans ce contexte nécessite d'adapter l'agent au profil symptomatique du patient.
Scénario clinique
Ce protocole s'applique à la thromboangéite oblitérante se présentant avec une claudication intermittente des extrémités — douleur des membres induite par l'effort qui contraint le patient à s'arrêter et à se reposer, traduisant une perfusion périphérique insuffisante à l'effort.
Approche thérapeutique
Le schéma thérapeutique structuré repose sur des agents pharmacologiques oraux sélectionnés pour améliorer la circulation sanguine périphérique et augmenter la tolérance à la marche. Le choix de l'agent varie selon que le vasospasme est identifié ou non comme facteur contributif.
Objectif thérapeutique
L'objectif clinique principal est l'augmentation de la distance de marche sans douleur, améliorant directement l'autonomie fonctionnelle et la qualité de vie.
References
- DOI: 10.1155/2013/156905
- Other drugs that have been proven beneficial in TAO patients with intermittent claudication are naftidrofuryl (Praxilene), levocarnitine, arginine, buflomedil, ketanserin, niacin, and lovastatin.
- Though usage of pentoxyfylline may increase the pain-free walking distance in many, the long-term benefit and improvement in quality of life is limited.
- A dose of verapamil up to 480 mg/day can be given as an adjuvant therapy to patients.
- A dihydropyridine calcium channel blocker, such as amlodipine or nifedipine, seems to be effective if vasospasm is present.
- In a study by Bagger et al. increasing doses of verapamil was used in 44 patient of TAO; it was seen that there was an increased mean pain-free walking distance by 29% from 44.9 to 57.8 meters.
- Patient have to be informed beforehand and possibly starting with a lower dose, such as 50 mg once a day, then after approximately 1 week increasing to 50 mg twice a day and then increasing to the recommended dosage of 100 mg twice a day may alleviate most of these headaches.