Traitement du syndrome du défilé thoracique avec thrombose de la veine sous-clavière à la jonction costoclaviculaire
Le syndrome du défilé thoracique veineux (SDTV) est un sous-type distinct et cliniquement urgent du syndrome du défilé thoracique dans lequel la veine sous-clavière est comprimée de manière extrinsèque à la jonction costoclaviculaire. Ce tableau clinique dispose de sa propre filière thérapeutique ciblée, distincte des formes neurogènes ou artérielles.
Scénario clinique
La veine sous-clavière est anormale en raison d'une compression extrinsèque à la jonction costoclaviculaire — ou, rarement, au niveau de l'espace du petit pectoral. Les patients présentent des signes et symptômes de compression intermittente ou de thrombose veineuse partielle à complète : gonflement unilatéral du bras, décoloration, lourdeur, ou thrombose franche de la veine sous-clavière (thrombose d'effort / syndrome de Paget–Schroetter).
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
Le protocole structuré pour cette présentation est centré sur la thrombolyse veineuse axillosous-clavière dirigée par cathéter — une approche endovasculaire visant à restaurer la perméabilité de la veine sous-clavière obstruée. Le protocole complet précise le choix de la technique, les mesures procédurales adjuvantes et les interventions contre-indiquées dans cette situation anatomique spécifique.
Objectif thérapeutique
Thrombolyse totalement réussie avec une veine résiduelle normale au repos et en élévation.
References
DOI: 10.1016/j.jvs.2016.04.039
- VTOS is defined as an abnormality of the subclavian vein caused by extrinsic compression at the costoclavicular junction (VTOS) or, rarely, the pectoralis minor space (VPMS).
- Patients have signs and symptoms caused by intermittent compression or partial or complete thrombosis of the subclavian vein at the costoclavicular junction.
- Axillosubclavian venous thrombolysis — Technique: conventional (infusion during 6 to 48 hours) or pharmacomechanical (immediate mechanically aided clot removal).
- Any adjunctive measures used (eg, balloon venoplasty — note that stenting is contraindicated in this situation).
- Fully successful with normal residual vein at rest and elevation.
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