Le syndrome du défilé thoracobrachial artériel (ATOS) implique une anomalie objective de l'artère sous-clavière causée par une compression extrinsèque d'une première côte anormale, d'une côte cervicale ou d'une bande fibreuse à la base du triangle scalène — se manifestant par une ischémie symptomatique du bras ou une embolisation. Lorsqu'une première tentative de thrombolyse ne restaure pas complètement un lit artériel normal, un protocole de seconde ligne défini s'applique.
L'ATOS est défini comme une anomalie objective de l'artère sous-clavière causée par une compression extrinsèque et des lésions ultérieures par une première côte anormale ou une structure anormale analogue (côte cervicale ou bande) à la base du triangle scalène. Une telle anomalie peut être symptomatique — se manifestant par une ischémie ou une embolisation — nécessitant une escalade rapide des soins lorsque le traitement initial est insuffisant.
La thrombolyse dirigée par cathéter — administrée par voie transfémorale ou transbrachiale, par perfusion conventionnelle ou technique pharmacomécanique — constitue l'intervention de première ligne. Le passage au protocole suivant est indiqué lorsque la thrombolyse n'a pas abouti à une thrombolyse totalement réussie avec un lit artériel résiduel normal.
La prise en charge chirurgicale est l'étape indiquée, traitant à la fois l'artère sous-clavière endommagée et la cause structurelle sous-jacente au niveau du défilé thoracobrachial. La stratégie chirurgicale complète — incluant l'étendue de l'intervention artérielle et distale — est détaillée dans le protocole structuré.
DOI: 10.1016/j.jvs.2016.04.039
ATOS is defined as an objective abnormality of the subclavian artery caused by extrinsic compression and subsequent damage by an anomalous first rib or analogous abnormal structure (cervical rib or band) at the base of the scalene triangle.
Such an abnormality can be symptomatic (ischemia or embolization) or asymptomatic (aneurysm, occlusion, or silent embolization).
Operative management includes repair/replacement of the damaged subclavian artery (local disease) and correction of the original inciting cause at the thoracic outlet (cause).
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