Ce protocole couvre la dissection aortique aiguë n'impliquant pas l'aorte ascendante (type B de Stanford) lorsqu'elle est compliquée par des signes à haut risque — notamment une rupture, une occlusion d'artère collatérale ou une malperfusion, une extension de la dissection, un élargissement aortique, une douleur réfractaire ou une hypertension non contrôlée. Ces complications augmentent significativement le risque de morbidité et de décès et peuvent nécessiter une intervention urgente ou en urgence absolue.
La dissection de type B englobe toutes les dissections qui épargnent l'aorte ascendante. Lorsque des signes de complication sont présents à la présentation initiale — ou se développent ultérieurement — les patients sont exposés à un risque considérablement accru et le seuil d'action urgente est abaissé. Une intervention est recommandée en cas de rupture ou d'autres complications définies.
Une thérapie anti-impulsive rapide administrée en unité de soins intensifs, avec surveillance invasive de la pression artérielle par une voie artérielle, constitue la pierre angulaire du traitement initial visant à réduire la contrainte pariétale aortique. La prise en charge repose sur des agents intraveineux pour contrôler à la fois la fréquence cardiaque et la pression artérielle ; le choix spécifique des agents et l'algorithme thérapeutique complet sont disponibles dans le protocole intégral.
Pression artérielle systolique <120 mm Hg (ou la PA la plus basse permettant de maintenir une perfusion adéquate des organes cibles) et fréquence cardiaque de 60 à 80 bpm.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
Type B: All dissections that do not involve the ascending aorta (including dissections that involve the aortic arch but spare the ascending aorta).
In patients with acute type B aortic dissection and rupture or other complications, intervention is recommended.
Patients presenting with complicated acute type B aortic dissection, or developing such features after initial presentation, have an increased risk of morbidity and death, and urgent or emergency intervention may be required.
In patients presenting to the hospital with AAS, prompt treatment with anti-impulse therapy with invasive monitoring of BP with an arterial line in an ICU setting is recommended as initial treatment to decrease aortic wall stress.
This is usually accomplished with a combination of intravenous beta blockers and vasodilators with the goal of reducing both heart rate and BP to decrease aortic wall stress.
Patients with AAS should be treated to an SBP <120 mm Hg or to lowest BP that maintains adequate end-organ perfusion, as well as to a target heart rate of 60 to 80 bpm.
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