Traitement de la dissection aortique aiguë non compliquée n'impliquant pas l'aorte ascendante (type B de Stanford)
Ce protocole couvre la prise en charge initiale de la dissection aortique thoracique aiguë confinée à l'aorte en aval du segment ascendant (type B de Stanford) dans un contexte non compliqué — en l'absence de rupture, d'occlusion d'artère collatérale ou de malperfusion, d'extension de la dissection et d'élargissement aortique.
Contexte clinique : Le type B de Stanford est défini comme l'ensemble des dissections n'impliquant pas l'aorte ascendante, y compris les dissections impliquant la crosse aortique mais épargnant l'aorte ascendante. La désignation non compliquée requiert l'absence de rupture, de malperfusion, d'extension de la dissection et d'élargissement aortique.
Objectifs hémodynamiques : Pression artérielle systolique inférieure à 120 mm Hg (ou la pression artérielle la plus basse maintenant une perfusion adéquate des organes cibles), et fréquence cardiaque de 60 à 80 bpm.
Le traitement médical est recommandé comme stratégie de prise en charge initiale pour tous les patients présentant une dissection aortique de type B aiguë non compliquée. L'approche est centrée sur la thérapie anti-impulsion administrée sous surveillance invasive de la pression artérielle en unité de soins intensifs, visant à réduire le stress de la paroi aortique — suivie d'une transition vers un traitement oral à long terme pour maintenir le contrôle hémodynamique.
Le régime structuré complet, incluant la sélection complète des agents, la séquence d'escalade et les critères de chaque étape, est disponible dans le protocole complet.
References
Type B: All dissections that do not involve the ascending aorta (including dissections that involve the aortic arch but spare the ascending aorta)
In all patients with uncomplicated acute type B aortic dissection, medical therapy is recommended as the initial management strategy.
In patients presenting to the hospital with AAS, prompt treatment with anti-impulse therapy with invasive monitoring of BP with an arterial line in an ICU setting is recommended as initial treatment to decrease aortic wall stress.
Patients with AAS should be treated to an SBP <120 mm Hg or to lowest BP that maintains adequate end-organ perfusion, as well as to a target heart rate of 60 to 80 bpm.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
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