Le type A de Stanford englobe toutes les dissections aortiques impliquant l'aorte ascendante, quelle que soit l'origine de la déchirure intimale. Il s'agit de l'une des urgences cardiovasculaires les plus critiques dans le temps : la dissection aortique ascendante aiguë entraîne une mortalité précoce d'environ 1 % à 2 % par heure après l'apparition des symptômes chez les patients symptomatiques non traités.
La prise en charge initiale — traitement anti-impulsion avec surveillance invasive de la pression artérielle en unité de soins intensifs, à l'aide de bêtabloquants intraveineux et, si nécessaire, d'agents intraveineux supplémentaires pour le contrôle de la fréquence ou de la pression — visait une pression artérielle systolique inférieure à 120 mm Hg et une fréquence cardiaque de 60 à 80 bpm.
Lorsque ces objectifs hémodynamiques ne sont pas atteints, ou lorsque l'anatomie d'une dissection aortique ascendante elle-même exige une intervention définitive indépendamment de la réponse hémodynamique, une escalade au-delà du traitement médical est nécessaire.
Pour la dissection aortique aiguë de type A, une intervention chirurgicale d'urgence est recommandée compte tenu du risque élevé de complications potentiellement mortelles. L'approche est centrée sur la réparation chirurgicale ouverte de l'aorte ascendante ; la stratégie opératoire précise est guidée par des constatations anatomiques spécifiques au niveau de la racine aortique et de la crosse. Le protocole structuré complet — incluant l'algorithme décisionnel et les considérations opératoires complètes — est disponible via le lien ci-dessous.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
Type A: All dissections involving the ascending aorta, irrespective of the site of the intimal tear.
Acute aortic dissection of the ascending aorta is highly lethal in symptomatic patients left untreated, with an early mortality of 1% to 2% per hour after symptom onset.
In patients presenting with suspected or confirmed acute type A aortic dissection, emergency surgical consultation and evaluation and immediate surgical intervention is recommended because of the high risk of associated life-threatening complications.
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