Tétralogie de Fallot Asymptomatique avec Régurgitation Pulmonaire Sévère et/ou Obstruction de la Voie d'Éjection du Ventricule Droit
Scénario Clinique
Ce protocole concerne les patients actuellement asymptomatiques mais présentant une régurgitation pulmonaire (RP) sévère et/ou une obstruction de la voie d'éjection du ventricule droit (RVOTO), associée à des signes objectifs d'au moins l'une des anomalies progressives suivantes :
- Diminution de la capacité à l'effort objectivement mesurée
- Dilatation progressive du VD — RVESVi ≥80 mL/m² et/ou RVEDVi ≥160 mL/m² — et/ou progression de la régurgitation tricuspide jusqu'à un degré au moins modéré
- Dysfonction systolique progressive du VD
- RVOTO avec RVSP >80 mmHg
Approche Thérapeutique
Dans ce contexte, le remplacement de la valve pulmonaire est l'intervention à envisager. Le protocole structuré complet — critères de sélection, parcours procédural et niveau de preuve — est détaillé dans le protocole intégral.
Résumé partiel uniquement. Les critères spécifiques de décision clinique sont disponibles dans le protocole complet ci-dessous.
Objectifs Cliniques
Les objectifs principaux sont l'amélioration des symptômes et la réduction du volume ventriculaire droit.
References
- PVRep should be considered in asymptomatic patients with severe PR and/or RVOTO when one of the following criteria is present.
- Decrease in objective exercise capacity.
- Progressive RV dilation to RVESVi ≥80 mL/m², and/or RVEDVi ≥160 mL/m², and/or progression of TR to at least moderate.
- Progressive RV systolic dysfunction.
- RVOTO with RVSP >80 mmHg.
- A recent meta-analysis demonstrated that PVRep can improve symptoms and reduce RV volume, but a survival benefit still needs to be shown.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554
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