Traitement de l'Hyperparathyroïdie Tertiaire Lorsque la Prise en Charge Médicale N'a Pas Permis de Contrôler l'Hypercalcémie
L'hyperparathyroïdie tertiaire (THPT) survient lorsqu'une fonction parathyroïdienne autonome persiste malgré la correction de la cause sous-jacente. Lorsque le traitement médical initial n'atteint pas la réduction requise du taux de PTH sérique et du calcium, une approche structurée de deuxième ligne est indiquée.
Traitement Antérieur et Condition d'Échec
La prise en charge médicale de première ligne — incluant le cinacalcet HCl et/ou le calcitriol, l'alphacalcidol, et les bisphosphonates — vise à contrôler l'hyperparathyroïdie et à résoudre l'hypercalcémie par réduction du taux de PTH sérique et du calcium sérique. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, une escalade vers l'étape thérapeutique suivante est nécessaire.
Approche de Deuxième Ligne (Aperçu Partiel)
L'intervention de deuxième ligne établie pour la THPT implique une approche chirurgicale des glandes parathyroïdes. La procédure opératoire spécifique — ainsi que les techniques complémentaires réalisées lors du même temps opératoire — sont détaillées dans le protocole structuré complet.
Les critères de sélection, les détails procéduraux complets et les considérations périopératoires sont disponibles dans le protocole complet.
Objectifs du Traitement
Réduction rapide des taux de PTH sérique et de calcium ; soulagement des symptômes de l'hyperparathyroïdie, notamment les douleurs osseuses, la dépression, les démangeaisons et la fatigue ; et amélioration de la densité minérale osseuse trabéculaire.
References
DOI: 10.5005/jp-journals-10002-1033
- As same as dialysis patients with advanced SHPT, PTx is the most successful treatment for resolving advanced HPT in patients with THPT.
- Subtotal PTx and total PTx with autograft are widely accepted for THPT.
- Our preferable operative procedure for THPT is total PTx with forearm autograft.
- Simultaneous thymectomy, resection of thymic tongues from neck incision is performed routinely.
- After PTx, serum PTH and calcium levels drop rapidly because autografted parathyroid tissue begins functioning after two to three weeks after PTx, and usually patients have severe hungry bone syndrome, and calcium and phosphorus move to bone from blood and bone formation becomes prominent.
- The bone mineral content in trabecular bone measured by X-ray absorptiometry has increased about 10% after PTx, and fracture risk has been lower.
- Symptoms of HPT, i.e. bone pain, depression, itching, easy fatigue, etc., have been efficiently relieved by successful PTx.
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