Chez les patients atteints de céphalée de tension chronique ayant suivi un traitement prophylactique de première intention sans obtenir une réduction adéquate de la céphalée, une approche de deuxième ligne définie s'applique.
Céphalée survenant 15 jours ou plus par mois en moyenne pendant plus de 3 mois — le seuil définissant la céphalée de tension chronique — chez qui une pharmacothérapie prophylactique est indiquée.
Le patient a reçu l'amitriptyline comme agent prophylactique de premier choix mais n'a pas obtenu un bon effet thérapeutique — plus précisément, une réduction significative de la céphalée évaluée après 4 semaines à la dose d'entretien, ou n'a pas toléré le médicament. Ce résultat déclenche l'escalade vers la prochaine ligne de traitement.
Des agents prophylactiques de deuxième choix sont disponibles pour cette situation — le protocole complet, incluant quel agent s'applique et l'approche de surveillance, est fourni dans le protocole intégral.
DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x
Headache occurring on ‡15 days per month on average for >3 months (‡180 days per year) and fulfilling criteria B–D.
Prophylactic pharmacotherapy should be considered in patients with chronic TTH, and it can be considered in patients with very frequent episodic TTH.
Mirtazapine and venlafaxine are drugs of second choice.
Mirtazapine, of which the major side effects are drowsiness and weight gain, or venlafaxine, of which the major side effects are vomiting, nausea, dizziness and loss of libido, should be considered if amitriptyline is not effective or not tolerated.
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