Artérite de Takayasu : Traitement de deuxième ligne lorsque la corticothérapie et les DMARD conventionnels n'ont pas permis d'obtenir une rémission soutenue
Pour les patients atteints d'artérite de Takayasu dont la maladie reste active ou rechute malgré un traitement initial par glucocorticoïdes combiné à un DMARD conventionnel, un protocole d'escalade thérapeutique défini guide la prochaine étape clinique.
Traitement antérieur — Condition d'échec
Le schéma thérapeutique antérieur consistait en des glucocorticoïdes (prednisone) combinés à un DMARD synthétique conventionnel — méthotrexate, mycophénolate mofétil, léflunomide, azathioprine ou cyclophosphamide. L'escalade vers ce protocole est indiquée lorsque ce schéma n'a pas permis d'atteindre l'objectif thérapeutique requis : la rémission soutenue — définie comme l'absence de tous les signes et symptômes cliniques d'une artérite de Takayasu active, la normalisation de la VS et de la CRP, et l'absence de progression du rétrécissement ou de la dilatation vasculaire, maintenue pendant au moins 6 mois.
Approche de deuxième ligne
Ce protocole introduit un agent biologique — appartenant à une classe ciblant une voie pro-inflammatoire spécifique — utilisé en association avec des glucocorticoïdes. Il précise également la manière de gérer les rechutes mineures et majeures, et fournit des recommandations structurées pour la décroissance des glucocorticoïdes vers la dose efficace minimale.
La sélection complète de l'agent, l'algorithme de prise en charge complet et les critères de réponse aux rechutes sont disponibles dans le protocole structuré.
Objectif thérapeutique
Rémission soutenue : absence de tous les signes et symptômes cliniques d'une artérite de Takayasu active, normalisation de la VS et de la CRP, et absence de progression du rétrécissement ou de la dilatation vasculaire, maintenue pendant au moins 6 mois.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
- Tocilizumab or TNF-inhibitors can be considered in case of relapsing or refractory disease despite conventional DMARD therapy.
- In relapsing TAK despite treatment with GC plus a conventional immunosuppressive agent, a TNF-inhibitor or TCZ can be used as second line agent.
- In case of major relapse (either with signs or symptoms of ischaemia or progressive vascular inflammation) we recommend reinstitution or dose escalation of GC therapy as recommended for new onset disease.
- For minor relapses we recommend an increase in GC dose at least to the last effective dose.
- The treatment target is sustained remission (absence of clinical signs and symptoms of active TAK associated with normal acute phase reactants) plus ability to taper GCs to the specified target without relapse.
- Absence of all clinical signs and symptoms attributable to active LVV and normalisation of ESR and CRP; in addition, for patients with extracranial disease there should be no evidence of progressive vessel narrowing or dilatation (frequency of repeat imaging to be decided on an individual basis).
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