Ce protocole concerne les patients de moins de 18 ans atteints d'arthrite juvénile idiopathique systémique (AJI systémique) sans syndrome d'activation macrophagique (SAM). L'AJI systémique se distingue de toutes les autres catégories d'AJI par la fièvre, l'éruption cutanée et l'atteinte viscérale, et est considérée par certains comme un trouble auto-inflammatoire.
La ligne de traitement précédente comprenait un inhibiteur IL-1 ou IL-6 — anakinra, canakinumab ou tocilizumab — avec des changements entre les inhibiteurs IL-1 et IL-6 selon les besoins. Ce protocole est déclenché lorsque ce traitement n'a pas permis d'atteindre la résolution des signes systémiques ou la maladie inactive, et qu'une synovite articulaire résiduelle persiste.
En cas d'arthrite résiduelle après réponse incomplète aux inhibiteurs IL-1 et/ou IL-6, un traitement par DMARD biologique ou synthétique conventionnel est fortement recommandé par rapport aux glucocorticoïdes à long terme. Le protocole complet précise les options recommandées et la séquence — voir le schéma thérapeutique complet ci-dessous.
Les objectifs cliniques pour cette ligne sont la résolution de la synovite articulaire résiduelle et l'obtention d'une maladie inactive.
DOI: 10.1002/art.42037