Ce protocole traite de la prise en charge du syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) chez les patients pour lesquels un essai initial de restriction hydrique n'a pas produit une augmentation cliniquement adéquate de la natrémie. L'escalade pharmacologique est indiquée dans ce contexte.
La restriction hydrique — limitant tous les apports hydriques discrétionnaires à 500 mL/j en dessous du volume urinaire des 24 heures, sans restriction sodée ni protéique, et en arrêtant les médicaments connus pour être associés au SIADH — a été appliquée mais n'a pas atteint ses objectifs requis : une augmentation significative de l'osmolalité plasmatique et une hausse de la natrémie vers une valeur stable supérieure à 125 mmol/L, réévaluée à 24–48 heures. Cet échec de réponse, ou l'incapacité à maintenir la restriction, justifie une escalade vers un traitement pharmacologique.
Lorsque la restriction hydrique est inefficace, impraticable ou inacceptable, le traitement pharmacologique est la prochaine étape indiquée. Plusieurs agents distincts — disponibles en formulations orales et intraveineuses — peuvent être utilisés, chacun ciblant l'équilibre hydrosodé par des mécanismes différents. Le choix de l'agent, l'approche de titration et le schéma thérapeutique complet et séquencé sont disponibles dans le protocole complet.
DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.07.006
In cases of SIADH where the cause of hyponatremia persists, and where fluid restriction is ineffective, impractical, or unpalatable, pharmacological therapy should be considered.
Because a 6-mmol/L increase appears to be sufficient for patients with the most severe manifestations of hyponatremia, we believe that the goal of therapy (ie, the desired increase in serum [Na⁺]) in chronic hyponatremia should be 4-8 mmol/L/d for those at low risk of ODS, with an even lower goal of 4-6 mmol/L/d if the risk of ODS is high.
Once the serum [Na⁺] has reached 125 mmol/L, the risk of CNS complications of hyponatremia is low.
View source ↗