Chez les patients présentant des diverticules duodénaux (DD) symptomatiques qui présentent également des calculs des voies biliaires, des calculs vésiculaires ou une cholangite, le profil de complication biliaire influence significativement la voie thérapeutique — distinguant ce groupe de ceux pris en charge de manière conservatrice.
Ce protocole s'applique lorsque des diverticules duodénaux symptomatiques surviennent conjointement avec des calculs des voies biliaires et des calculs vésiculaires, des calculs biliaires primitifs, ou une cholangite en l'absence de calculs des voies biliaires. Les données probantes indiquent que cette atteinte biliaire est associée à une préférence pour une intervention chirurgicale ou endoscopique plutôt qu'une prise en charge conservatrice.
La prise en charge est centrée sur le traitement chirurgical ciblant les diverticules duodénaux eux-mêmes, la procédure étant choisie en fonction des constatations anatomiques et de la nature des complications biliaires. En fonction du type et de la gravité des complications, des options interventionnelles supplémentaires traitant la pathologie biliaire peuvent également faire partie du plan — l'algorithme complet se trouve dans le protocole intégral.
DOI: 10.3389/fsurg.2023.1267436
Further, we performed a multivariate Logistics regression analysis and the results showed that patients with combined smaller-sized DD may prefer conservative treatment, while patients with combined biliary system stones and cholangitis without bile duct stones may prefer surgical treatment (direct or indirect).
The results suggest that the combination of bile duct stones and gallstones, primary bile duct stones, and cholangitis without bile duct stones may be the reason for preferring surgical treatment as well as endoscopic treatment compared to conservative treatment, while DD sizes <1 cm or 1–3 cm are the possible reason for preferring conservative treatment.
The main surgical treatment modalities for patients with DD in previous studies include diverticulectomy, duodenal resection, and diverticular inversion, and surgical treatment for DD is considered safe.
In our study, DD patients were operated on more frequently with choledochojejunostomy (43.8%) and gastrojejunostomy (20.3%), next by diverticulectomy (14.1%).
Depending on the type and severity of the complications, endoscopic treatment and cholecystectomy may be options for complications only, in addition to surgical treatments that directly target DD.
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