Traitement de la chorée de Sydenham modérée à sévère avec atteinte fonctionnelle (mRS 2–5)
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients atteints de chorée de Sydenham évaluée comme modérée à sévère sur l'échelle de Rankin modifiée (score 2–5). Des symptômes moteurs — avec ou sans manifestations comportementales ou psychiatriques — sont présents avec un impact direct sur les activités de la vie quotidienne, la participation scolaire et la vie familiale.
Pourquoi une intervention active est indiquée
Les patients atteints de chorée de Sydenham modérée à sévère devraient se voir proposer une immunothérapie. Le handicap fonctionnel et les troubles comportementaux ou psychiatriques associés dans ce groupe rendent appropriée une approche structurée et multi-composante dès la première présentation.
Approche thérapeutique — Vue d'ensemble
La prise en charge à la première présentation associe une antibiothérapie, une immunothérapie de première ligne et une pharmacothérapie symptomatique du trouble du mouvement. Les agents spécifiques, les points de décision clinique et le séquençage complet sont détaillés dans le protocole complet.
Objectifs thérapeutiques
Récupération fonctionnelle avec résolution de la chorée et des symptômes comportementaux ou psychiatriques, réévaluée dans les 2–4 semaines suivant l'initiation du traitement. L'immunothérapie est censée raccourcir la durée de la chorée.
References
- Patients with moderate and severe SC should be offered immunotherapy.
- Motor with/without behavioral or psychiatric symptoms with impact to activities of daily living, school and family life but not fulfilling criteria as in Severe Disease below.
- Symptomatic pharmacotherapy for movement disorder should be offered to all children with moderate to severe SC, in addition to antibiotics and immunotherapy.
- A lack of functional recovery (chorea or behavioral/psychiatric symptoms remain intrusive or disabling) after 2–4 weeks of treatment initiation is appropriate for considering failure to respond to treatment, and for potential treatment escalation. This period can be shorter for patients with severe SC.
- Immunotherapy will likely shorten the duration of chorea at the first episode of SC.
DOI: 10.1542/peds.2025-072466
View source ↗